陕西护士执业证变更注册申请审核表下载

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陕西护士执业证变更注册申请审核表下载

1.本表供申请护士变更注册使用。

2.用黑色或蓝黑色钢笔或者签字笔填写或打印，内容真实，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

10.网上下载的表格不得改变其样式和规格，凡要求的资料需用A4纸打印或复印并按顺序提交。

护士变更注册申请审核表 

填报日期：      年    月    日

1．申请人情况

姓   名

性   别

民   族

出生日期

   年      月     日

国   籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学   制

学   历

学   位

健康状况

毕业时间

      年    月    日

护士执业证书编号

专业学习经历

2．申请人原工作单位情况

3．申请人拟工作单位情况

4．申请人签名                                            

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

7．注册机关意见（由注册机关填写）

陕西护士变更注册申请审核表word版下载

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